この届出書は、被保険者が被扶養者を有するようになったとき、例えば結婚したり、子供が出生したときや、逆に被扶養者であった者が死亡したり、就職をして自ら健康保険に加入したときに提出します。

健康保険　被扶養者（異動）届

健康保険　被扶養者（異動）届（記入例）